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什么是尿糖

      尿糖是指尿中的糖类,主要是指尿中的葡萄糖。正常人尿糖甚少,一般方法测不出来,所以正常人尿糖应该阴性,或者说尿中应该没有糖。在正常人,只有当血糖超过160~180mg/dl时,糖才能较多地从尿中排出,形成尿糖。所以说,血糖的高低决定着尿糖的有无:血糖在180~200mg/dl,尿糖应为±;血糖在200~250mg/dl,尿糖应为+;血糖在250~300mg/dl,尿糖应为++;血糖在300~350mg/dl,尿糖应为+++;血糖高于350mg/dl,尿糖应为++++。

  为什么要检查尿糖?

  尿糖检查是早期诊断糖尿病最简单的方法。正常从血液流经肾脏时,其中的葡萄糖通过肾小球滤过到肾小管内,在肾小管内的葡萄糖绝大多数又被重吸收人血,尿里仅有微量的葡萄糖,每日只排出葡萄糖32~93毫克,用普通方法检查不出来,可以说是无糖的。但肾小管对葡萄糖的重吸收是有限制的,当血90超过一定数值时,肾小球滤液里的葡萄糖不能被肾小管全部重吸收,剩余部分则随尿排出而形成尿糖,一般每日排糖超过150毫克。血糖越高尿糖也越多,能够出现糖尿的最低血糖水平即为肾糖团。血糖高于此值即出现糖尿,低于此值即无糖尿。正常人的肾糖阈为8.9~10毫摩尔/升(160~180毫克/分升)。

  健康人在饭后血糖也不会超过8.9毫摩尔/升(160毫克/分升)。轻症糖尿病人空腹也不会出现尿糖,故必须检查饭后2小时尿糖,因此时尿糖浓度最高,尿糖阳性率也高,所以,具有较高的诊断价值,尤其对早期无任何症状的病人意义更大。但是肾脏病病人或者老年人因肾小球滤过率低,肾糖圃可增高,所以有些老年轻型糖尿病人,当血糖超过13.9毫摩尔/升(250毫克/分升)时,尿糖还一直是阴性。因此,老年人尿糖阴性不能排除糖尿病,需进一步检查血糖。与此相反,肾糖阈降低者,在血糖没有达到糖尿病程度时即出现尿糖,则为肾性尿糖。肾性糖尿的特点是有尿糖而不伴高血糖,无论在空腹或饭后任何一次尿标本均会有糖。肾性糖尿一般认为是无害的,但其中有可能存在某种导致发生糖尿病的因素,因此应该进行定期检查。

  此外还有15%~25%的正常孕妇在妊娠后几个月里,可出现尿糖,尤其以初产妇多见,这是由于妊娠期肾糖阔降低所致,必须加以鉴别。

 尿糖检测,常用的方法有以下两种。

  1.斑(Benedict)氏尿糖定性检查法用滴管吸取蓝色斑氏药液2.5ml,放置于玻璃试管内,在置于酒精灯上煮沸,若不变色(表示本底无糖或其他还原物质);再用另一滴管吸取病人尿标志,向试管内加入4滴,轻摇混合后继续在火焰上直接煮沸2分钟,随煮随摇动试管,防止外溅。煮完冷却后观察试管内液体的颜色。

  但临床上常采取简易法,即用滴管吸收斑氏液20滴,再加入尿液2滴,其他操作程序与上法完全相同。

  结果判定方法,结果报告符号表示葡萄糖含量

  不变 (-) 蓝色 无

  微量 (+) 绿色 约0.5以下

  少量 (++) 绿黄色 约0.5-1.0

  中量 (+++) 土黄色 约1.0-2.0

  大量 (++++) 砖黄色 约2.0以上

  其优点简易、快速、特异性高。试纸附有标准比色板。

  2.方法:先将试纸条带试剂的一端浸入被检的尿标本中,5秒后取出,1分钟准时在自然光或日光灯下与标准色版比较,以判定结果。

  注意:①由于生产厂家不同,试纸可能具有不同性质,具体使用时请参阅说明书进行操作;②尿液要新鲜,有时也可呈现假阳性;③与标准色板比较时,必须在规定时间内进行,否则随时间延长颜色加深,影响结果判定;④试纸有效期内使用,请勿过期。

  记录:为了系统的了解尿糖变化,借以观察治疗反应,并进一步指导治疗,检测尿糖后,按“糖尿病记录单”的要求,记录在表上。对此争得医生定期指导,是十分必须的。

  3.此外,还有斑氏尿糖定量法。即留取24小时全部尿液,测定尿糖总量,此法很少用。

  尿糖控制标准:轻型糖尿病,24小时尿糖减到微量或测不出含量。中、重型糖尿病控制满意者,24小时尿糖定量在5克以下;一般控制不理想的,24小时尿糖量也应控制在10-20克,不超过25克,这样虽然疗效不理想,但不会导致严重的并发症或危及生命。

  如何测试尿糖

  尿糖测试是简便易行、经济价廉的监测糖尿病控制状况的方法,目前仍为国内大多数患者采用。主要有两种方法:

  斑氏试剂法:此方法使用已久,但因其操作方法繁琐,而且有时使用者会被烧伤或烫伤等不足之处,现在使用的人已越来越少。

  尿糖试纸法:目前国内已有许多种尿糖试纸出售,其测定方法大同小异:

  **先将尿糖试纸放入盛有小便的容器内。

  **即刻取出,稍待片刻。

  **在30秒以内与试纸包上的不同尿糖尝试比色,以确定尿糖的含量。

  **结果以"+"表示。

  尿糖测定虽然简便易行,但也存在许多缺点:

  *只有血糖超过肾糖阈(180mg/dl)时,才能从肾脏内滤出并在小便内排泄,但当空腹测定时,虽血糖控制未达要求,但尿糖却为阴性。

  *尿糖仅在控制高血糖时有一定帮助,而在低血糖时几乎没任何价值。

  *尿糖试纸都是半定量,不象血糖那么精确。

  *尿糖增高反映几小时前血糖水平,而不能反当时的血糖情况。

  *有神经病变、前列腺炎、肾性糖尿等情况下,糖尿病病人尿液不能完全排空,此时所测的尿糖还会包括更早滤出的糖,因而会在判定结果时引起误解。

  尿糖测定还受多少种因素的影响:

  **肾功能不全,老年人和妊娠病人等的肾糖阈值改变,此时尿糖不能代表实际的血糖水平。

  **有时非糖尿病时也会使尿糖升高,如某些肾脏疾病、大量进食,运动等。

  **尿路感染。妇女月经期、妊娠等情况时,尿糖也不能代表血糖。

  **某些具有还原性的药物也会使尿糖试纸变色,造成尿糖高的假象。如维生素C,水杨酸盐等。

  如何正确使用尿糖试纸

  用尿糖试纸进行糖尿病病情检测是一种简单、快捷、廉价的方法,可在一定程度上间接反映血糖水平的高低。

  然而好多患者在检测尿糖时往往存在着这样那样的错误,给患者的治疗带来一定的影响。使用尿糖试纸时应注意:

  1.尿液要新鲜,随排随测,容器也要清洁。

  2.将尿糖试纸带色部分浸入尿液中约2秒,顺容器边缘取出试纸,除去多余的尿液。

  3.取出试纸后在1分钟内与标准比色板对照观察颜色,最好在光线充足处观察。

  4.试纸取出后立即将瓶塞盖紧,防晒、防潮,放于阴凉干燥处。

  5.使用试纸时要注意试纸的生产日期及有效期,避免过期试纸影响结果。

  病情稳定的糖尿病患者为了避免频繁测血糖带来的不便,平时可以自己检测尿糖来了解病情变化,但也不应拒绝定期的血糖检测。因为一般情况下尿糖的出现及严重程度与血糖的升高是一致的,但是在一些特殊情况下尿糖与血糖的升降关系是“不合拍”的:

  1.尿糖阳性,血糖正常:见于妊娠期糖尿、肾性糖尿、滋养性糖尿、假性糖尿等,此外,肝脏病,果糖、半乳糖利用失常时,也会出现尿糖阳性而血糖正常的现象。

  2.尿糖阴性而血糖高于正常:糖尿病早期病情较轻时尿糖常为阴性(当血糖超过8.9~10mmol/l时,尿糖才阳性)。一些老年糖尿病患者及糖尿病合并肾脏病变时,由于患者的肾糖阈升高,有时即使血糖很高,而尿糖仍然为阴性。尿液放置时间过久,细菌生长,尿液内的葡萄糖被分解,因而尿糖阴性。此外,用过期或者受潮的试纸测尿糖时也会出现尿糖阴性的现象。

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